Inschrijfformulier Universiteit

Inschrijfformulier voor de Universiteit

Voor en Achternaam *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Naam v/d hond *

Geboortedatum van de hond *

Ras *

Reu of Teef *

Reu (intact)
Reu (gecastreerd)
Teef (intact)
Teef (gecastreerd/gesteriliseerd)

Ik heb de brugklas of het college gevolgd *

Ja
Nee (dan kun je je helaas niet aanmelden voor de universiteit)

Ik meld mij aan voor de Universiteit op: *

Universiteit woensdag 5 febr. 10:00 uur
Universiteit zaterdag 8 febr. 11:00 uur
Universiteit zondag 9 febr. 11:00 uur

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

Ja

Ik ga akkoord met de privacy verklaring *

Ja

Mogen wij foto's maken voor op facebook of instagram *

Ja
Nee

Na inschrijving en betaling is je plek voor de cursus gereserveerd.

Bericht

Stuur mij een kopie

Laat dit veld leeg

Gecertificeerd instructeur